Abonnement actus Abonnement actus

Endométriose et risque cardiovasculaire

Les maladies cardiovasculaires représentent la principale cause de décès dans le monde [OMS 2021], et un tiers pour ceux des femmes [Virani 2021]. Si le tabagisme, l’obésité, l’hypertension, le diabète et la vie sédentaire sont des facteurs de risque bien identifiés, d’autres ont été évoqués, parmi lesquels l’endométriose, maladie d’origine gynécologique à forte composante inflammatoire et qui peut concerner jusqu’à 10% des femmes en âge de procréer.

Young doctor listen to female patient heart chest with stethoscope at clinic meeting. Man GP checkup examine woman client with phonendoscope. healthcare concept.

L’endométriose modifie ou induit des effets hormonaux, pro-inflammatoires, pro-angiogéniques (vascularisation), et immunologiques [Marchandot 2022, Saunders 2021]. En ce sens, divers marqueurs de l’inflammation et du stress oxydatif impliqués dans l’athérosclérose et les maladies coronaires sont en effet présents en concentrations plus élevées dans le sang chez les femmes souffrant d’endométriose [Rafi 2021, Gupta 2006, Szczepanska 2003, Pizzo 2002, Bonomini 2008]. Or, l’inflammation chronique, le stress oxydatif, le dysfonctionnement endothélial (paroi des artères) et la prolifération cellulaire sont les caractéristiques de l’athérosclérose et de l’endométriose [Zondervan 2018].

Plusieurs études épidémiologiques, menées sur un très large nombre de patientes, ont donc recherché un lien entre l’endométriose et une maladie cardiovasculaire.

  • Dans une étude de cohorte sur plus de 110.000 infirmières il a été montré chez les femmes présentant une endométriose confirmée (par laparoscopie), une augmentation de 52% du risque d’infarctus du myocarde, de 91% d’angine de poitrine (insuffisance coronaire) et de 35% de présence d’un pontage aorto-coronarien (angioplastie coronaire), soit un risque global combiné augmenté de 62%, mais par ailleurs diminuant avec l’âge [Mu 2017]. Une autre analyse des résultats de cette même cohorte a montré une augmentation de 34% du risque d’accident vasculaire cérébral. En cas de chirurgie (hystérectomie ou ovariectomie) ou d’hormonothérapie, ce risque est respectivement augmenté de 39% et de 16% mais aucune différence n’a été observée en fonction de l’âge, des antécédents d’infertilité, de l’indice de masse corporelle ou du statut ménopausique [Farland 2022].
  • Une autre étude, portant sur près de 280.000 patientes, montre que, par rapport aux femmes sans endométriose, le risque cardiovasculaire chez les femmes atteintes de la maladie était significativement augmenté de 24% et celui d’accident vasculaire cérébral de 19% [Okoth 2021].
  • Récemment, une étude danoise réalisée à l’échelle nationale sur 300.000 femmes a montré qu’il y aurait sur le long terme un risque majoré de 15% de risque cardiovasculaire (accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde) chez les femmes avec endométriose par rapport à celles non atteintes. Il semble également y avoir une augmentation du risque pour l’insuffisance cardiaque (11%) et les troubles du rythme (21%) [Havers-Borgersen 2024]. 

Afin d’élargir la représentativité épidémiologique et de pouvoir disposer d’une évaluation plus robuste, deux méta-analyses ont été conduites, regroupant les résultats de plusieurs études conduites séparément :

  • Une première méta-analyse réalisée à partir de 6 études épidémiologiques sur plus de 250.000 patientes a évalué l’incidence des maladies cardiovasculaires chez les femmes atteintes d’endométriose par rapport à celles n’en souffrant pas. Il s’avère que l’endométriose est associée à un risque significativement accru (50%) de cardiopathie ischémique (pathologie coronaire et infarctus du myocarde), et d’accident vasculaire cérébral (17%) [Poeta do Couto 2023].
  • Une seconde méta-analyse à partir de 9 études épidémiologiques rassemblant les données de plus de 500.000 patientes confirme l’augmentation significative des risques de survenue d’une pathologie coronaire de 43%, et de 20% pour le risque d’accident vasculaire cérébral [Okoli 2023].

En conclusion, différentes études et méta-analyses confirment de façon convergente un lien bien établi entre endométriose et risque cardiovasculaire. L’origine de cette association reste encore controversée et est probablement la résultante de plusieurs facteurs impliquant, d’une part, la physiopathologie directe de la maladie, et, d’autre part, la dégradation de la qualité de vie, le stress lié à la douleur et peut-être aussi certaines prises en charge de la maladie (chirurgie, traitement hormonal). Même si elle reste inférieure à celle d’autres facteurs comme le tabagisme ou le diabète, l’augmentation du risque cardiovasculaire semble certaine chez les femmes atteintes d’endométriose.

Parmi toutes les comorbidités de l’endométriose, le risque cardiovasculaire doit donc être considéré, surveillé et prévenu dans le suivi médical et pluridisciplinaire des femmes présentant la maladie, dès que le diagnostic est établi et pas seulement à partir de la ménopause.

Il s’agit aussi pour chaque patiente atteinte d’endométriose de prêter une attention particulière à sa santé cardiovasculaire dès le diagnostic de la maladie. Il est nécessaire d’adopter une hygiène de vie optimale, de développer son activité physique, et d’être en alerte devant tout signe d’insuffisance coronaire (douleur dans la poitrine) ou d’accident vasculaire cérébral (faiblesse brutale d’un bras ou d’une jambe, paralysie brutale du visage, troubles soudains de la parole…). Enfin le suivi régulier par un cardiologue permettra un meilleur dépistage et la prise en charge de tout autre facteur de risque modifiable.  

Écrit par le Dr François Verrière et relu par le Pr Michelle Nisolle CHU Citadelle, Liège

Date de publication : février 2025

Sources bibliographiques :

Nous suivre

INSCRIVEZ-VOUS AUX ACTUALITÉS DE LA FRE



    INSCRIVEZ-VOUS POUR RECEVOIR L’APPEL À PROJETS DE RECHERCHE !